Skriven av Hjärtgruppens redaktion — anestesiologer och instruktörer inom prehospital akutsjukvård.
En kraftig yttre blödning kan ta livet av en frisk människa på några minuter. Det är också en av få livshotande situationer där en person utan utbildning kan göra hela skillnaden — förutsatt att momenten kommer i rätt ordning. Den här guiden går igenom vad du gör först, vad du gör härnäst, och när en tourniquet är rätt verktyg.
Larma först, tryck sedan — men släpp aldrig trycket
Ring 112 eller be någon annan göra det. Sätt sedan igång direkt; vänta inte på instruktioner i telefonen innan du börjat trycka.
Direkt tryck är det som stoppar de flesta blödningar. Lägg handflatan, gärna med en kompress emellan, rakt på blödningskällan och tryck hårt. Tryck mot underlaget — det är trycket som stänger kärlet, inte förbandet. Lyft inte på för att titta: varje kontroll släpper ut det som hunnit koagulera.
Har du inget att lägga emellan, tryck ändå. Bar hand är bättre än väntan.
Tryckförband
När du har handen fri lägger du ett tryckförband: en dyna direkt över såret som lindas fast med hårt drag. Moderna trauma- och snabbförband har dynan inbyggd och ett spänne som gör att en person kan få ordentligt tryck med en hand.
- Dynan ska ligga på blödningskällan, inte bredvid.
- Linda med tydligt drag — förbandet ska sitta hårdare än det känns bekvämt.
- Blöder det igenom: lägg ett nytt utanpå, ta inte bort det första.
- Kontrollera att fingrar eller tår inte blir vita och kalla; ett tryckförband ska stoppa blödning, inte strypa cirkulationen helt.
Se tryckförband och traumaförband.
Hemostasförband när såret är djupt
I ljumske, armhåla, på halsen och vid skottskador når varken tryckförband eller tourniquet ner till kärlet. Där används hemostasförband — gasväv impregnerad med ett medel som påskyndar koagulationen.
Tekniken heter sårpackning: för in gasväven ända ner i sårhålan, packa den tätt mot kärlet och håll ett hårt tryck i minst tre minuter innan du lägger ett tryckförband utanpå. Det gör mycket ont på en vaken patient, och det är ändå rätt att göra.
Se hemostasförband.
Tourniquet på arm och ben
Vid livshotande blödning från en arm eller ett ben — där blodet sprutar, samlas snabbt eller där en extremitet är krossad eller avsliten — är tourniquet förstahandsvalet, inte sista utvägen.
- Sätt den högt på extremiteten, ovanför såret men aldrig över en led.
- Dra åt tills blödningen upphör. Det gör ont; det är förväntat och betyder att den sitter rätt.
- Notera tiden då den sattes — skriv på tourniqueten, på huden eller på ett papper hos patienten.
- Lossa den inte. Den ska sitta tills vårdpersonal tar över.
Sitter en tourniquet löst blir den skadlig i stället för hjälpsam: den stryper det venösa återflödet men inte det arteriella, och blödningen ökar. Är blödningen inte stoppad, dra åt hårdare eller lägg en andra tourniquet ovanför den första.
Vi har en egen guide om hur du använder en tourniquet och sortimentet under tourniqueter.
Efter att blödningen stoppat
- Håll patienten varm. Nedkylning försämrar blodets förmåga att koagulera, och en blödande patient tappar värme fort — även inomhus. Lägg en filt under och över.
- Lägg patienten ner med benen högt om hen är blek, kallsvettig eller yr.
- Lämna inte patienten ensam, och håll koll på andning och medvetande.
- Vid amputation: ta med den avskilda kroppsdelen. Linda den torrt i en kompress, lägg i en plastpåse och lägg påsen i kallt vatten — aldrig direkt mot is.
Vad du inte ska göra
- Använd inte avsnörande band av tyg eller snöre som improviserad tourniquet om du kan undvika det. Smala band skär in i vävnaden utan att stänga artären.
- Ta inte bort ett fastsittande föremål ur ett sår. Stabilisera det där det sitter och tryck runt om, inte på.
- Spola inte ett kraftigt blödande sår. Rengöring hör till efter att blödningen är under kontroll.
Vanliga frågor om att stoppa blödning
Vad gör man först vid en kraftig blödning? Larma 112 och tryck direkt och hårt på blödningskällan, helst med en kompress emellan men annars med bara handen. Direkt tryck stoppar de allra flesta yttre blödningar. Släpp inte för att titta — varje kontroll släpper ut det som hunnit koagulera.
När ska man använda tourniquet i stället för tryckförband? Vid livshotande blödning från arm eller ben: när blodet sprutar, samlas snabbt eller när extremiteten är krossad eller avsliten. Tourniquet är då förstahandsvalet, inte sista utvägen. På bål, hals, ljumske och armhåla fungerar den inte — där gäller sårpackning med hemostasförband.
Hur hårt ska en tourniquet dras åt? Tills blödningen upphör. Det gör ont, vilket är förväntat och ett tecken på att den sitter rätt. En löst åtdragen tourniquet är farligare än ingen alls, eftersom den stänger det venösa återflödet men inte artären. Sitter blödningen kvar: dra hårdare eller lägg en andra ovanför.
Hur länge kan en tourniquet sitta? Den ska sitta tills vårdpersonal tar över — lossa den inte själv. Notera tiden då den sattes, eftersom den uppgiften styr hur mottagande vårdenhet planerar. Risken med en tourniquet som suttit några timmar är betydligt mindre än risken med en blödning som får fortsätta.
Ska man höja armen eller benet vid blödning? Högläge kan minska blodflödet något, men det är en bisak. Det som stoppar blödningen är direkt tryck och därefter ett ordentligt tryckförband. Lägg ingen tid på att ordna högläge innan trycket sitter.
Vad gör man om det blöder igenom förbandet? Lägg ett nytt förband utanpå det första och tryck hårdare. Ta aldrig bort det underliggande förbandet — det river loss koaglet som börjat bildas. Blöder det fortfarande igenom och sitter skadan på en arm eller ett ben är det läge för tourniquet.
Sammanfattning
Larma, tryck hårt och direkt, lägg tryckförband, packa med hemostasförband där tryck inte når, och sätt tourniquet vid livshotande blödning från arm eller ben. Släpp inte trycket för att titta, lägg nytt utanpå i stället för att byta, och håll patienten varm när blödningen väl är stoppad. Ordningen är det som räddar liv — utrustningen är bara det som gör den möjlig att följa.
